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《市政府辦公室關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施的實施意見》的政策解讀
發布日期:2019-10-14  瀏覽次數:  字號:〖

 

根據上級要求,市政府辦公室于2019年9月30日印發《關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施的實施意見》,現就有關政策解讀如下:

一、起草背景

為推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作,國務院和省政府分別出臺了《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)和《省政府辦公廳關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施的實施意見》(蘇政辦發〔2019〕65號),通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的體系和運行機制。

二、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,認真落實黨中央、國務院決策部署,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,堅持以人民為中心,牢固樹立新發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。   

三、主要內容

(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的單位在職職工同步參加生育保險。將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍,結合全民參保登記計劃摸清底數,實現應保盡保。

(二)統一基金征繳和管理。2020年1月1日起,將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳。并入后的用人單位職工基本醫療保險費率,按照并入前用人單位參加兩項保險的繳費比例之和確定;個人仍按原費率繳費,不繳納生育保險費。靈活就業人員參加職工基本醫療保險仍按原費率繳費。不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

(三)統一醫療服務管理。實行統一定點醫療服務管理。統一執行我市基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險、生育保險診療項目和醫療服務設施范圍。

(四)統一經辦和信息服務。各統籌區生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。進一步開發運用信息系統管理功能,定期分析基金運行的數據指標變化情況,切實為兩項保險合并平穩實施夯實基礎。

(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇和生育津貼支付標準按照現行相關規定執行,所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫療保險基金中支付。兩項保險合并實施后參保職工生育保險待遇不變。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員按原規定享受相關醫療費用待遇,發生的符合規定的生育醫療費用仍由職工基本醫療保險基金支付。

(六)確保制度可持續。各統籌區要增強基金統籌共濟能力,加強形勢研判,增強風險防范意識和制度保障能力,合理引導預期,完善生育保險監測指標,根據生育保險支出需求建立費率動態調整機制。


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